Юрий Комаров: О чрезвычайной ситуации в воспроизводстве здоровых поколений в Российской Федерации (1999 г.) (по материалам защищенных в последние годы докторских -7 и кандидатских -28 диссертаций)

Введение Медико-демографическая ситуация в России и в 1997 г. оставалась достаточно сложной. На начало 1998 г. численность населения составила 147,1 млн. человек, уменьшившись за 1997 год почти на 0,4 млн. человек. На 1 января 1999г. численность населения еще уменьшится до 146,3 млн. человек. Депопуляция сохраняет устойчивый характер. Превышение числа умерших над родившимися в 1997 г., как и в 1995-1996 гг., составило 1,6 раза. И хотя естественная убыль населения несколько снизилась, размеры ее остаются значительными. Особенно в тяжелом (вымирающем) состоянии находятся Псковская, Тульская, Тверская и Ивановская области. В 1997 г. к ним присоединились Смоленская и Рязанская области. В них естественная убыль (превышение смертности над рождаемостью) особенно велика. В 1997 г. продолжилась тенденция сокращения числа родившихся. В целом по стране в 1997 г. оно было на 3,4% меньше, чем в 1996г. Число младенцев, родившихся по счету вторыми и далее, за 1991-96 гг. уменьшилось в 1,9 раза, а их доля в общем числе рождений снизилась с 51 до 41%. За этот же период число детей, приходящихся на 1 женщину фертильного * возраста (т. е. суммарный коэффициент рождаемости), снизилось с 2,0 до 1,3, а даже для простого возобновления поколений эта величина должна составлять 2,2, причем в некоторых областях оно опустилось до критического уровня - 1,0 - 1,1. Снижение рождаемости в стране обусловлено не столько уменьшением числа женщин фертильного возраста, сколько (на 80%) истинным снижением детородной активности. Доля женского населения в возрасте от 0 до 14 лет за последние годы в стране уменьшается (с 21,2% в 1990 г. до 18,8% в 1997 г. и даже до 15-17% на отдельных территориях - Тульская, Псковская и Новгородская области), что может негативно сказаться на числе рождений и в будущем. Наблюдается также сокращение средней продолжительности жизни у женщин фертильного возраста и за 1990-96 гг. Этот показатель для 35-летних женщин уменьшился на 2,3 года. Поскольку в настоящее время в России число родившихся снижается быстрее, чем количество абортов, практически не меняется соотношение между родами и абортами. Так, в настоящее время в России на одни роды приходится около двух абортов. Падение рождаемости, происходящее за счет уменьшения очередности родов (т.е. вторых, третьих и далее), помимо общего влияния на процессы воспроизводства и динамику численности населения, несомненно воздействует на здоровье не только нынешнего поколения родившихся, но и последующих, т.к. у первенцев оно объективно ниже, чем у вторых и третьих детей. Одновременно продолжается рост внебрачной рождаемости. За последние годы доля детей, родившихся у матерей, не состоящих в браке, выросла в целом по России с 14,6% до 23,0%. В чем суть проблемы? Но дело не только и не столько в снижении показателей фертильности и рождаемости, как это часто представляется. Основная проблема здесь, по нашему мнению, заключается в резком ухудшении репродуктивной функции, осложнениях беременностей и родов, рождении ослабленных и нездоровых новорожденных, т.е не в количественных, а в качественных изменениях. Так, согласно официальным данным среди новорожденных только четверть составляют нездоровые, но результаты исследований показывают обратную картину - только четверть рождаются здоровыми. Например, в Москве в 1997 г. полностью здоровыми были признаны только 15,4% новорожденных. К 7 годам, благодаря лечению в педиатрической службе, число здоровых детей увеличивается до 44%, но к моменту выпуска из средней школы их число уменьшается до 36%. Одна из важных причин такой ситуации - состояние здоровья беременных и матерей. В целом по России беременные с нарушениями здоровья составляют 91,3%. С 1991 по 1997 гг. частота анемий выросла в 2,5 раза, преэклампсий - в 3,2 раза, эклампсий - в 4,5 раза, позднего токсикоза - в 1,7 раза. В связи с этим число нормальных родов снизилось на 31,6%, а число родов с патологией возросло в 2,6 раза. По данным Шараповой Е.И. (1998) в структуре материнской смертности от искусственного медицинского аборта преобладали юные женщины до 24 лет (40,7%), а от внебольничных абортов - женщины 30 лет и старше (57,1%), из которых 61,6% ранее имели более 3-х прерванных беременностей. Имеется высокий риск материнской смертности при прерывании беременности даже в медицинском учреждении, что сопряжено с осложнениями, особенно при поздних сроках прерывания. Васин В.А. (1998) показал на примере Ивановской области и Карачаево-Черкессии, что за последние годы (с 1990 г.) здоровье беременных женщин резко ухудшилось: анемии беременных выросли в 5 раз, болезни мочеполовой системы в 4,5 раза, кровотечения во время родов и послеродовом периоде в 1,7 раза при том, что общая заболеваемость новорожденных увеличилась в 3 раза, врожденные аномалии в 2 раза, внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах в 4,7 раза. Большой риск для новорожденных представляет поздний возраст (старше 30 лет) первородящих матерей, которые либо поздно вступили в брак (69% из них вышли замуж после 26 лет), либо являлись матерями-одиночками (Лавлинская Л.И., 1995), и большинство из них занимались интеллектуальным трудом. Среди возрастных первородящих в 3 раза меньше здоровых, чем у молодых, в 2 раза выше уровень гинекологической заболеваемости, в 2,5 раза чаще встречались осложнения беременности, а перинатальная смертность плода составила 30,7%. Исследования Никольской Л.А. (1997), проведенные в относительно благополучной по уровню здоровья населения Республике Татарстан, показали, что за последние 10 лет смертность женщин репродуктивного возраста выросла на 43%, а гинекологическая заболеваемость у них возросла на 21,6%. Доля беременных, отягощенных различными экстрагенитальными заболеваниями, увеличилась почти в 5 раз. Особенно выросли анемии среди беременных (в 5,7 раза), болезни мочеполовой системы (в 3,7 раза), кровообращения (в 2,5 раза), поздние токсикозы у беременных - на 47,5%. В результате современные роды стали представлять серьезные испытания для женщины, плода и новорожденного. Только 35,7% всех родов в Татарстане можно отнести к нормальным, а число здоровых новорожденных сократилось до 15,1%. По данным Лаврова А.Н. (1995) проводившего исследование в Нижегородской области, у 31,1% беременных была угроза невынашивания, а среди этой группы беременных с угрозой невынашивания уровень заболеваемости составил 121,4 на 100 беременных. По данным Шапкайц В.А. (1989) исход беременности для плода в значительной степени зависит от условий его внутриутробного развития. Касьян М.С. (1989) показала, что у детей, родившихся от матерей с ранним токсикозом, заболеваемость в 2 раза выше, чем у матерей без токсикоза за счет выраженного снижения показателей Т-звена иммунитета. Как известно, социальные факторы во многом определяют здоровье беременных. Так, по данным Шнайдер И.А. (1998) у беременных безработных на 43,2% чаще встречались простудные заболевания, болезни сердца и сосудов в 2,3 чаще, болезни почек - на 46,7%, анемии - на 30% чаще, чем у работающих. Орел В.И. (1998), проведя анализ состояния здоровья детей в Северо-Западном регионе, установил, что за последние 5 лет заболеваемость новорожденных выросла в 2,3 раза, а детей 1-го года жизни - в 1,2 раза и что при сложившихся соотношениях браков и разводов и росте доли матерей-одиночек к 2000 году каждый 2-ой ребенок будет воспитываться в неполной семье. По данным Балыгина М.М. (1997) в неполных семьях заболеваемость детей была в 1,5-2 раза выше, чем в полных, причем на первом году жизни в неполных семьях заболеваемость детей составила 3792,6 случаев на 1000 детей, на 2-м году жизни - 5149,3, на 3-м году жизни - 4981,8, т.е. на 1 ребенка приходилось 5 случаев заболеваний за год в сельской местности Новгородской, Ростовской и Калужской областей. Подчеркивая роль обоих родителей в здоровье детей, Салихова Т.В. (1997) показала, что в семьях, имеющих здоровых детей, нарушения здоровья встречались только у 11% отцов и 21,5% матерей, имеющих больных детей - соответственно 60% и 80%, а в потерявших ребенка в перинатальный период - 97% и 98%. Кто будет будущими родителями будущих детей? По официальным данным за последние 5 лет у детей выросла заболеваемость костно-мышечной системы на 69,3%, органов кровообращения - на 58,8%, эндокринной системы - на 52,8%, мочеполовой системы - на 42,7%, новообразованиями - на 34,9%, врожденными аномалиями - на 31,6%. По данным ряда исследований почти каждый выпускник средней школы имеет по крайней мере одно хроническое заболевание. Например, по данным Д.П.Дербенева (1998) состояние психического здоровья и социальной адаптации современных российских подростков представляет серьезную общесоциальную проблему, т.к. только 14,4% из них являются психически здоровыми, т.е. не имеющими значительных, умеренных или функциональных психических отклонений. В г.Твери среди неделинквентных (не замеченных в противоправных действиях), т.е. благополучных подростков уровень психической патологии составил 669случаев на 1000 подростков, на 98,8% обусловленный пограничными психическими расстройствами. Распространенность врожденных аномалий в Ухте составила 8,7 случаев на 1000 детей (Зинкер Г.М., 1998), среди них преобладали аномалии сердца и сосудов (70,9%), мочевых органов (12,1%), нервной системы (3,8%). Подавляющее большинство детей заболевает ювенильным ревматоидным артритом еще в дошкольном возрасте (77,7% мальчиков и 60,2% девочек), соответственно качество их жизни снижено на протяжении детского и подросткового периода (Авксентьева М.В., 1997). Как известно, хронические болезни у детей помимо их влияния на репродуктивное поведение наносят обществу существенный урон. Так, по данным Кобзева Д.Ю. (1998) бронхиальная астма у детей отвлекает 15,9% всех расходов на педиатрическую помощь (в г. Саратове). В структуре причин детской инвалидности (по Зелинской Д.И., 1998) первые места занимают болезни нервной системы и органов чувств (детский церебральный паралич, болезни глаза, уха), психические расстройства (умственная отсталость) и врожденные пороки развития. Непременным следствием детской инвалидности являются ограничения жизнедеятельности во всех ее аспектах (умственных, двигательных, физиологических, репродуктивных). Если ситуация не изменится, то по прогнозам Зелинской Д.И. инвалидность среди детей до 15 лет может к 2002 году вырасти в 2 раза. В 1997г. число детей - инвалидов, составляло 514719 человек, из которых 23,7% приходилось на двигательные нарушения, 23,6% - висцеральные и 20,5% умственные нарушения. Н.И. Гурвич (1997) показала, что в Нижнем Новгороде за последние 4 года показатель детской инвалидности (от 0 до 14 лет) вырос в 1,4 раза, причем первое место в структуре инвалидности занимают болезни нервной системы - 35,1%, второе - врожденные аномалии - 14,5%, третье - психические расстройства - 12,4%, т.е. достаточно тяжелые заболевания. Растет детская инвалидность от болезней органов дыхания и эндокринной системы. В структуре детской инвалидности на долю детского церебрального паралича приходится 60,2% (Абрамова А.Н., 1997). В последние годы увеличилась и доля врожденных пороков развития, которые в среднем составляют 43,7%, среди них преобладают патология костно-мышечной системы и центральной нервной системы (гидроцефалия, микроцефалия, пороки развития ЦНС и др.). В Челябинске ежегодно 8% детей подвергаются травматизму, из них у 24,5% были ушибы и размозжения, у 24,9% - раны и повреждения кровеносных сосудов, у 18,4% - переломы верхних конечностей (Соловьева Ю.А., 1998). В сельской местности накапливается хроническая патология как у мальчиков, так и у девочек. Так, по данным Рожавского Л.А. (1998), на каждого школьника к 14 годам приходится 1,3 хронических заболевания, причем патологическая пораженность у девочек выше, чем у мальчиков. Среди дошкольников кариесовосприимчивыми являются 88,9% детей, из которых 77,7% впоследствии заболевают кариесом (Шахраманян К.А., 1996), который, как известно, является одной их причин заболеваний органов пищеварения у детей, подростков и взрослых. В Нижегородской области (Молодцев С.А., 1997) заболеваемость 15-летних школьников составила 1808,2%о, т.е. каждый школьник имел 1,8 заболевания, причем уровень хронических болезней составил у мальчиков 108,1, а у девочек 113,6 на 100 осмотренных. В структуре заболеваемости по данным специальных осмотров первые места занимают болезни нервной системы и органов чувств - 29,5%, болезни органов пищеварения - 26,9%, болезни костно-мышечной системы - 18,2%. Проблемы будущего, вытекающие из настоящего. По материалам Е.С. Скворцовой (1997) среди подростков в Российской Федерации достаточно быстро растет алкоголизация, причем среди девочек-подростков распространенность потребления алкоголя оказалась даже выше, чем мальчиков. Среди подростков растет также частота и других вредных привычек (курение, наркотики), ранних и беспорядочных половых связей, болезней, передаваемых половым путем, особенно сифилиса, да и гонореи, недорегистрация которой наблюдается в последние годы. В Калининграде среди учащихся 11 классов в 1997г. опыт потребления наркотиков имели 35% девушек и 57% юношей, а половую жизнь в 14 лет начали 26,1% подростков, а в 15 лет - еще 50%, причем только 15% подростков в возрасте 14-16 лет употребляли презервативы. Как известно, женщины физиологически более предрасположены к передаче заболеваний, передающихся половым путем. Вероятность заражения гонореей, герпесом и трихомониазом даже после одного полового акта для женщин в 2 раза выше, чем для мужчин. Женщины также чаще страдают от последствий этих заболеваний, чаще у них встречаются и запущенные случаи, т.к. течение болезней у них либо бессимптомное, либо с не очень выраженными признаками. Эти болезни легко передаются детям во время беременности и родов, что ведет к росту младенческой заболеваемости и смертности. Сифилис передается плоду во время беременности, ВИЧ и во время беременности, и родов, и во время грудного вскармливания. Врожденный сифилис является причиной мертворождаемости и перинатальной смертности в 40% случаев (данные СДС). Венерические заболевания увеличивают частоту передачи ВИЧ и ускоряют развитие СПИДа. Проведенные эпидемиологические исследования показывают, что риск передачи ВИЧ возрастает почти в 9 раз при поражениях гениталий или воспалении, вызванных венерическими болезнями. Самыми надежными способами избежать инфицирования ВИЧ являются половое воздержание, моногамные половые связи здоровых партнеров, применение презервативов. Основными группами высокого риска венерических болезней являются проститутки, моряки и подростки. Если в Западной Европе среди заболеваний, передающихся половым путем, преобладают трихомониаз и хламидиоз, то в России наибольшую опасность представляет сифилис, заболеваемость которым повсеместно приняла характер эпидемии. При этом заболеваемость детей и подростков увеличивается опережающими темпами по сравнению со взрослыми при возрастании доли свежих форм (а вторичный рецидивный снижается), врожденного сифилиса, бытового и, особенно, полового заражения детей и подростков. В Московской области за последние 10 лет отмечен беспрецедентный рост сифилиса - в 55,4 раза (примерно одинаково в городской и сельской местности) с преобладанием у мужчин первичного сифилиса, а у женщин - вторичного рецидивного, т.е. запущенного, что связано со сложностью ранней диагностики у женщин. Особенно высокие показатели зафиксированы в возрасте 20-29 лет. Динамика заболеваемости за 10 лет такова, что в молодых возрастах темпы роста намного превышают таковые в более старших: в возрасте 0-14 лет - рост в 146,2 раза, 15-17 лет - у мужчин в 104,1 раза, у женщин - 330,2 раза, 18-19 лет - у мужчин в 119,4 раза, у женщин - 128,5 раз, 20-29 лет - у мужчин в 57,6 раза, у женщин в 46,1 раза, 30-39 лет - у мужчин в 46,7 раза, у женщин в 45,9 раза, 40 лет и старше - у мужчин в 32,8 раза, у женщин в 49,8 раза. Таким образом самые высокие темпы роста отмечаются у девочек-подростков 15-17 лет и, если у них, как и у взрослых, это на 99,9% связано с половым заражением, то у детей до 14 лет - с половым (51%), врожденным (24,9%) и бытовым (24,1%) заражением. Характерно, что среди детей, заразившихся половым путем, 85% составляют девочки, возраст которых снижается из года в год (до 7-9 лет), причем 25% из них составляют жертвы насилия, в том числе в семье. С 1992г. среди детей, заразившихся сифилисом половым путем, появились и мальчики, число которых с каждым годом увеличивается, а возраст уменьшается (до 6 лет) вследствие насилия над ними. В 80% случаев у этих детей регистрируются поздние случаи сифилиса. 1. Всего в России в 1997 г. зарегистрировано почти 2,0 млн. лиц с впервые в жизни (т.е. только новые случаи) установленным диагнозом венерического заболевания, среди которого преобладает трихомониаз (23,5%), сифилис (20,5%), кандидоз (15,8%), гарднереллез (13,5%), хладимидиоз (8,6%), гонорея (8,4%). Вместе с тем, проведенные оценки показывают, что имеет место существенный недоучет венерических болезней (по сифилису до 20%, по гонорее - до 70%, по остальным болезням - до 40%), с учетом которого можно себе представить огромный масштаб этой проблемы. В целом по стране впервые выявленный сифилис за последние 10 лет вырос в 65,4 раза, причем с ранними формами выявляются 75% заболевших, а с поздними - 25% 2. По данным Филипповой Н.Г. (1998) среди взрослых в России наиболее выраженная тенденция к росту заболеваемости сифилисом выявлена в группе бомжей и представителей коммерческих структур, которые заражаются, главным образом, за счет широкого использования индустрии сексуальных услуг. В целом 66,1% заразились от случайных лиц. 3. Крутских Е.С. (1998), применив методы математического моделирования и спрогнозировав заболеваемость сифилисом в стране до 2005 года, выявила существенный недоучет числа заболевших. 4. Родоманченко А.А. (1998), проведя обследование в Москве девочек - подростков 12-18 лет, заболевших венерическими заболеваниями, установил, что наибольшая доля из них (27,8%) начали половую жизнь в 15 лет, а 13,9% - даже в 12 лет. Мотивами при этом девушки называли любовь, любопытство, настойчивость партнера, случайность, алкогольное опьянение. И это, в основном, девушки - учащиеся - 82,5%. Почти половина девушек-подростков (46,8%) отмечали, что они подвергались изнасилованию, причем, в основном, те, кто имел несколько половых партнеров, с которыми они знакомились на дискотеках, на улицах и во дворе. В 66% случаев они не информировали своих родителей о начале половой жизни. Среди девушек-подростков с венерическими болезнями, прервавших наступившую беременность искусственным абортом, 12-летние составляли 6%, 13-летние - 7,7%, 14-летние 22%, 15-летние - 17,6%. Один аборт имели 64, 8% опрошенных, 2 аборта - 31,9%, 3 аборта и более - 3,3%. Из числа наиболее сексуально активных девушек-подростков с венерическими заболеваниями и опытом произведенных абортов половую жизнь начали в 12 лет - 17,6%, в 13 лет -15,4%, в 14 лет - 29,7%, в 15 лет - 19,8%. Весьма характерно, что молодые девушки-подростки с венерическими заболеваниями (12-15 лет, особенно 13-летние) крайне позитивно относятся к проституции, считая ее "престижной" профессией, однако девушки более старших возрастов (16-18 лет) с венерическим заболеванием относятся к проституции более безразлично и частично отрицательно. 5. Из числа подростков, больных сифилисом, 28,9% в течении последних 6 месяцев имели двух или более половых партнеров. 6. Шарапова Е.И. (1998) показала, что с 1991 по 1997 гг. у девочек-подростков 15-17 лет частота расстройств менструации возросла в 3,5 раза, а сальнингоофоритов - даже 5,4 раза, сифилисом за 1990-96 гг. в 67,2 раза, в том числе среди детей от 0 до 14 лет - в 112 раз, а среди женщин - 49 раз. Наиболее высокий уровень сифилиса регистрируется на Северном Кавказе, Тверской, Новгородской, Ленинградской и Московской областях, портовых городах, а также в Москве и С-Петербурге. 7. Такая общая ситуация наряду с процветающей (скрыто и явно) проституцией привела к невиданному доселе росту болезней, передаваемых половым путем, и к целому ряду других негативных явлений. 8. В России по официальным данным число больных алкоголизмом, состоящих под диспансерным наблюдением, составило на конец 1997 г. 2 млн. 238 тыс. человек. Учитывая, существенный недоучет, это число нужно по имеющимся оценкам увеличить в 3,5 раза и тогда получится 7 млн. 833 тыс. человек, из которых 10% (т.е. более 780 тыс. человек) составляют подростки. 9. По официальным данным на конец 1997 г. зарегистрировано всего 120,6 тыс. наркоманов, состоящих под диспансерном наблюдением, хотя по имеющимся оценкам их в 20 раз больше, т.е. 2 млн. 412 тысяч, их которых 55% составляют подростки, т.е. 1 млн. 326,6 тыс. человек. 10. К сожалению общие экономические потери в связи с этими проблемами в России подсчитать трудно, поэтому в качестве ориентира возьмем оценку потерь в США, произведенную в 1998 г. Национальным институтом по наркотикам (NIDA). Общая оценка потерь за 1992 г. от наркомании составила в США 97,7 млрд. долл., в том числе расходы федеральные и штатов - 45,1 млрд, затраты наркоманов и держателей притонов - 42,9, жертв - 6,5, частное страхование - 3,1. 11. Расходы служб здравоохранения: прямые - на лечение наркоманов, детоксикацию, реабилитацию, профилактику, обучение - 4400 млн. долл., на лечение последствий (ВИЧ и СПИД, другие болезни, повреждения) - 5531 млн. долл. и непрямые - от преждевременной смертности (несчастные случаи, дорожные катастрофы, травмы, ВИЧ/СПИД - всего 25 тыс. случаев в год) - 14575 млн. долл, на болезни, обусловленные наркоманией, и нетрудоспособность - 14205 млн. долл, орграсходы - 1477 млн. долл. Расходы, связанные с преступностью наркоманов, более выше и составили 57471 млн. долл. в том числе прямые - оценка стоимости преступлений и ущерба - 17970 млн. долл, социальная работа - 337 млн. долл. и непрямые - жертвы преступлений - 2059 млн. долл., тюремное заключение - 17907 млн. долл., наркокурьеры - 19198 млн. долл. 12. С 1992 г. по 1995 г. потери от наркомании выросли и составили 109,8 млрд. долл. А ежегодные потери общества в связи с алкоголизмом составляют в США 148 млрд. долл. Что особенно беспокоит? Особенно всех должно беспокоить ухудшение состояния здоровья девочек-подростков, будущих матерей. Так, по данным А.В. Зарубиной (1998) в Москве в начале репродуктивного периода 65,6% девушек-подростков имеют отклонения со стороны здоровья, 36,1% - хронические заболевания (14,2% - сразу два заболевания, 3,4% - три и более), 23,6% имеют гинекологические экстрагенитальные заболевания, аномалии конституции и патологические состояния, способные ограничить их репродуктивную функцию. Проведенные медицинские осмотры показали, что на 100 девочек приходится 114,8 случаев хронической патологии. Динамика здоровья девушек - будущих матерей имеет выраженную отрицательную тенденцию. Аналогичные данные получены в городах Тольятти (Е.В. Финагеева, 1998), Владивостоке (М.Б. Хамошина, 1997) и в других местах. По их данным также среди юных беременных отмечена высокая распространенность экстрагенитальной и гинекологической патологии. Беременность у них характеризуется высокой частотой осложнений (92%), среди которых выделяются фетаплацентарная недостаточность (в Тольятти - 30,4%, во Владивостоке - 77,2%), в 22% случаях приводящая к задержке внутриутробного развития плода, поздний гестоз (34,7%), угроза прерывания беременности (в Тольятти - 36,1%, во Владивостоке - 15,9%), аномалии беременных (в Тольятти - 78%, во Владивостоке - 15,5%) субинволюция матки (24,1%), гестационный пиелонефрит (10,7%). Осложненное течение родов и послеродового периода встречалось соответственно в 66% и 76,2% случаев. В структуре осложнений преобладают аномалии родовой деятельности (37,2%), несвоевременное отхождение околоплодных вод (30%), разрывы мягких родовых путей (25,5%) и гнойно-септические послеродовые заболевания (71,7%). Гаврилова Л.В. (1997) показала, что среди подростков в России число сексуально активных составляет 27% среди девушек и 32% среди юношей, причем почти половина из них (43,8%) имели регулярные сексуальные контакты, а 36,6% спорадические. Подростков, живущих половой жизнью, следует относить не только к группе риска по заболеваниям, передаваемым половым путем, но и по возникновению патологии репродуктивной системы. Так среди девушек, имевшим половые контакты, частота гинекологической патологии была в 3 раза выше, чем у их сверстниц, не живших половой жизнью. Особенно это относилось к эрозиям шейки матки, кольпитам, хроническим сальпингитам. Кроме того, исходы наступивших беременностей у подростков менее благополучны. Искусственным абортом завершается 69,6% беременностей, в том числе при сроке беременности 22-27 недель, самопроизвольным абортом - 14,5%, остальные беременности закончились родами. В то же время известно, что прерывание беременности, так же как и роды в подростковом возрасте связаны со значительным риском для их здоровья; только аборты у подростков в 60% случаев дают осложнения (вторичное бесплодие, гинекологические заболевания и т.д.) Заключение Таким образом, в последние годы в России практически сформировалась новая большая группа социального риска - это дети и подростки, рано начавшие половую жизнь, употребляющие алкоголь и наркотики, занимающиеся подпольной проституцией. Если к приведенным выше цифрам по числу подростков, употребляющих алкоголь и наркотики, добавить, что к началу репродуктивного периода каждый подросток имеет по меньшей мере 1 хроническое заболевание, выросла детская инвалидность, растет частота ранних абортов и венерических заболеваний среди подростков, ежегодно среди них возрастает распространенность вредных привычек, растет частота беспорядочных и ранних половых связей, а также детской проституции, возрастают другие нарушения репродуктивной функции, то возникает вопрос, какие дети будут рождаться от нынешних 32,3 млн. подростков в ближайшей перспективе? Ответ прост: только больные и ослабленные, с врожденными дефектами что представит уже очень скоро серьезную угрозу национальной безопасности и для существования всего нашего общества. Сейчас, ставшая перманентной, стрессовая нагрузка у подростков ведет к бездуховности, алкоголизации, преступности, наркоманиям, раннему сексу и росту венерических болезней, а мы плетемся в последствиях этого процесса, предлагая использовать презервативы и т.д., вместо того, чтобы увести стрессовую разрядку в другую сторону, не стихийную, а организованную. И если еще 3-4 года тому назад наиболее приоритетной для страны проблемой в области здоровья населения являлось снижение преждевременной смертности и, особенно, ее предотвратимой части, то сейчас на первое место вышли проблемы репродуктивного здоровья, от решения которых зависит будущее нашей страны, отодвинув на последующие места снижение преждевременной смертности от всех причин, улучшение здоровья новорожденных, снижение частоты социально значимых и социально обусловленных болезней ( за исключением тех, которые оказывают непосредственное влияние на репродуктивное здоровье ). Приведенные данные свидетельствуют о том, что в последние 10 лет в стране фактически отсутствовала обоснованная социально - медицинская политика (а предложения по ее формированию имеются), резко снизился уровень всей профилактической работы в обществе, в том числе и медицинской профилактики. Отсюда следует, что роль государства во всей социальной сфере должна не ослабевать, а, напротив, усиливаться и проявляться в идейно-воспитательной работе, здравоохранении, культуре, науке, образовании и социальном обеспечении. Об этом, кстати, свидетельствует опыт стран Западной Европы, взявших в последние годы курс на социализацию социальной сферы ( и здравоохранения ), ограничив и минимизировав в ней роль рыночных отношений и усилив государственное влияние и регулирование. Выводы: Таким образом, анализ представленных материалов, а также других публикаций показывает, что ключевыми (приоритетными) проблемами в здоровье подростков являются: 1. Ухудшение репродуктивного здоровья подростков, в том числе вследствие болезней, ограничивающих их способность к здоровому воспроизводству. 2. Распространяющаяся "Эпидемия" наркомании среди подростков. 3. Рост алкоголизации у девочек - подростков и превышение уровня по сравнению с мальчиками. 4. Рост числа незапланированных (случайных) беременностей и девочек - подростков и, соответственно, рост числа абортов со всеми вытекающими последствиями. 5. Рост среди подростков уровня заболеваемости, передаваемых половым путём. 6. Рост распространения курения особенно среди девочек - подростков. Однако, только определение приоритетов без вариантов целенаправленных действий вряд ли даст ожидаемый эффект. В то же время конкретные действия, как на государственном, так и местном уровнях возможны лишь в том случае, если установлены причины указанных негативных тенденций. К числу таких причин могут быть отнесены: - неумение (незнание) пользоваться средствами контрацепции, а также их низкая доступность для подростков; - влияние "улицы" и, "дурных примеров" из-за того, что "нечем себя занять" (особенно после занятий и в выходные дни), отсутствие занятий по интересам; - не восстановленная система подростковых кабинетов и диспансеризации подростков; - слабая информированность и родителей и подростков об этих проблемах и слабая настороженность (школа, в прессе, по радио и телевидению, в медучреждениях и т.д), отсутствие дней здоровья, без наркотиков алкоголя и т.п. - рост доступности алкоголя, табака и наркотиков для подростков. www.nasledie.ru viperson.ru

Рейтинг всех персональных страниц

Избранные публикации

Как стать нашим автором?
Прислать нам свою биографию или статью

Присылайте нам любой материал и, если он не содержит сведений запрещенных к публикации
в СМИ законом и соответствует политике нашего портала, он будет опубликован